APATINĖS NUGAROS DALIES SKAUSMAS: ĮRODYMAIS PAGRĮSTAS IŠTYRIMAS, VERTINIMAS IR GYDYMAS

Mokymų programa:

– 1 skyrius: Įvadas.
• Įvadas: apžvalga.
• Apatinės nugaros dalies skausmo priežastys ir „raudonosios vėliavėlės“.
• Skausmo pagrindai, skausmo sistema, biofizosocialinis modelis.
• Psichologiniai veiksniai.
• Galimi skausmo generatoriai.
• Rizikos veiksniai.
• Vaizdavimas, trumpas paminėjimas.

– 2 skyrius: Vertinimas.
• Atrankinis vertinimas
• Subjektyvus, istorinis, paciento profilis, apžiūros aplinkybės.
• Statistika: 3 minučių apžvalga.
• Sritys, į kurias kreipiamas dėmesys – įrodymais pagrįstas vertinimas:
1) Diskogeninis skausmas.
2) Nervų šaknelių ir (arba) radikulopatija.
3) Veido sąnarys.
4) Kryžkaulio-klubakaulio (sakroiliakinis) sąnarys.
5) Juosmeninės stuburo dalies stenozė.
6) Klubo sąnarys.
7) Miofascijiniai trigeriniai taškai.
8) Kita (uždegiminiai nugaros skausmai, hamstring įtakoti skausmai).

– 3 skyrius: Gydymas.
• Selektyvus gydymas.
• Receptinių vaistų apžvalga, gairės.
• Tarptautinių gairių apžvalga.
• Patoanatominių gairių apžvalga.
• Apatinės nugaros dalies skausmo gydymo apžvalga.
• Švietimas.
• Pratimai.
• Miofascijiniai trigeriniai taškai ir gydymas sausa adata.
• Manipuliacijos klinikinio prognozavimo taisyklė.
• Metodai: trumpas aptarimas.
• Priedas: Cochrane apatinės nudaros dalies skausmo apžvalgos:
1) Pratimai.
2) Manualinė terapija, masažas, gydymas sausa adata ir kt.
3) Švietimas.
4) Elektrofizikinės priemonės.
5) Psichosomatika.
6) Įvairūs su fizioterapija susiję klausimai.
7) Receptiniai vaistai.
8) Intervencinės procedūros.
8) Chirurgija.

– Cochrane apatinės nudaros dalies skausmo apžvalgos:
• Pratimai.
• Manualinė terapija, masažas, gydymas sausa adata ir kt.
• Švietimas.
• Elektrofizikinės priemonės.
• Psichosomatika.
• Įvairūs su fizioterapija susiję klausimai.
• Receptiniai vaistai.
• Intervencinės procedūros.
• Chirurgija.

Šiame kurse nagrinėjamų klausimų pavyzdžiai:
– Bendrieji klausimai:
• Koks yra apatinės nugaros dalies skausmo apibrėžimas?
• Kas yra ūmus, poūmis ir nuolatinis nugaros skausmas?
• Kokia yra nugaros skausmo epidemiologija?
• Kokia yra natūrali apatinės nugaros dalies skausmo eiga?
• Kokios yra dažnos, neįprastos ir nepraleidžiamos apatinės nugaros dalies skausmo priežastys?
• Kas yra „apatinės nugaros dalies skausmo rūšiavimas“?
• Kokios yra dažniausios raudonos vėliavos? Ar jos yra patikimi ligos rodikliai?
• Kokia yra skausmo apibrėžtis?
• Kodėl skausmo mechanizmai yra svarbūs klinikinei praktikai ir pacientų švietimui?
• Kas yra periferinė ir centrinė sensibilizacija bei skausmo moduliacija?
• Kodėl svarbus biopsichosocialinis modelis ir į pacientą orientuota priežiūra?
• Kokie galimi psichologiniai nuolatinio nugaros skausmo rizikos veiksniai?
• Kokie yra apatinės nugaros dalies skausmo rizikos veiksniai ir ar juos galima modifikuoti?
• Kokie yra sportininkų apatinės nugaros dalies skausmo rizikos veiksniai?
• Ar svarbios gretutinės ligos?
• Kokia yra vaizdavimo ir apatinės nugaros dalies skausmo problema? Kodėl reikia daryti vaizdą? Kodėl ne?
• Kas gali būti potencialus apatinės nugaros dalies skausmo / nocicepcijos šaltinis?

– Vertinimas:
• Kas yra specifiškumas, jautrumas ir tikimybės santykis? Kodėl jie yra svarbūs?
• Ar galima patikimai diagnozuoti diskogeninį skausmą?
• Kuo skiriasi diskogeninis skausmas nuo radikulopatijos? Kokie yra skiriamieji požymiai?
• Kas yra pseudosciatica? Ar kryžkaulio-klubakaulio (sakroiliakinis) sąnarys juda, ir jei taip, ar judesių testai yra patikimi?
• Kai kryžkaulio-klubakaulio (sakroiliakinis) sąnarys „išeina“, kur jis pasislenka? Išsiaiškinkime šiuos nesutarimus.
• Ar skausmo provokacijos testai yra svarbūs vertinant kryžkaulio-klubakaulio (sakroiliakinį) sąnarį?
• Kas yra aktyvus tiesios kojos pakėlimas?
• Kas yra stuburo stenozė? Kokie yra būdingi požymiai?
• Kaip kryžkaulio-klubakaulio (sakroiliakinis) sąnarys susijęs su apatinės nugaros dalies skausmu?
• Ar galima patikimai diagnozuoti facetinių sąnarių skausmą? Ką parodo ar neparodo tyrimai? Kokie yra Revelio kriterijai?
• Ar miofascijiniai trigeriniai taškai yra svarbūs apatinės kūno dallies skausmui?

– Gydymas:
• Kokie yra pagrindiniai apatinės nugaros dalies skausmo gydymo būdai?
• Kas yra multimodalinis ir multidimensinis bei aktyvus ir pasyvus gydymas?
• Ar tikrai svarbus individualus gydymo metodas?
• Ar paciento lūkesčiai turi įtakos gydymo rezultatams?
• Kas yra Hawthorne’o efektas? Kuo jis svarbus?
• Kokie yra apatinės nugaros dalies skausmo gydymo įrodymai?
• Kokios yra 2016 m. NICE gairės ir kaip jos gali padėti taikyti pragmatinį požiūrį į apatinės nugaros dalies skausmą?
• Ar svarbios nervų ir raumenų treniruotės?
• Kas svarbu internalizuojant, o kas eksternalizuojant pratimų metodą?
• Kas yra komfortas ir grėsmė? Kodėl tai svarbu?
• Kokie raumenys yra svarbūs nocicepcijos ir skausmo terminai?
• Kas svarbu internalizuojant, o kas eksternalizuojant pratimų metodą?
• Kas yra komfortas ir grėsmė? Kodėl tai svarbu?
• Kokį vaidmenį atlieka pratimai valdant skausmą?

LEKTORIUS: DR JOHNSON MCEVOY (engl. BSc, MSc (Sports Physio), DPT, PT) – Dr. Johnson McEvoy skaitė paskaitas ir vedė daugiau nei šimtą kursų Airijoje, Jungtinėje Karalystėje, Belgijoje, Ispanijoje, Portugalijoje, Vokietijoje, Šveicarijoje ir JAV. Jis yra paskelbęs daugybę publikacijų įvairiomis temomis, įskaitant Dry Needling („sausosios adatos“ ir „sausosios adatos saugos“) tema. Dr. Johnson 1993 m. baigė Dublino Švč. Trejybės kolegiją ir įgijo fizioterapijos bakalauro laipsnį. Šešis mėnesius dirbo Nacionalinėje reabilitacijos ligoninėje Dubline, o 1993-1997 m. emigravo į JAV, kur Floridoje ir Niujorke išlaikė fizioterapijos egzaminus. Daugiausia užsiėmė stacionarine reabilitacija ir ambulatorine raumenų ir skeleto priežiūros praktika. 1997 m. grįžęs į Airiją dirbo privačiai, o 2000 m. atidarė savo privačią praktiką. Jis dirbo su Nacionalinio treniravimo ir mokymo centro sportininkais ir Nacionalinės kardingo sistemos stipendininkais. Nuo 2003 m. iki 2017 m. jis užėmė Airijos bokso mėgėjų didelio meistriškumo programos vyriausiojo kineziterapeuto pareigas ir išbuvo jose keturis olimpinių žaidynių ciklus. 2004 m. dirbo akredituotu kineziterapeutu Atėnų olimpinėse žaidynėse. Nuo 2003 m. Dr. Johnson dėsto kliniškai svarbius fizioterapijos kursus, įskaitant miofascijinių trigerinių taškų terapiją, trigerinių taškų sausos adatos ir nugaros skausmo kursus. Šešerius metus Limeriko universitete jis dėstė sporto mokslo kursą, skirtą traumoms, o šiuo metu reguliariai skaito paskaitas keliose Airijos universitetų programose. 2012 m. jis vadovavo Airijos diplomuotų fizioterapeutų draugijos sausųjų adatų naudojimo gairių rengimui.